近日，一篇记录美国首个新型肺炎病人治疗过程的论文，在新英格兰医学杂志上发表，详细记录了美国首例新型冠状病毒肺炎患者的诊疗过程。
注：我们努力还原美国首名新型肺炎的治疗全过程，但鉴于医学知识有限，难免出现疏漏。同时必须提醒，本文内容仅为一般性的介绍，不构成任何医学上的意见或建议，如有问题请向专业医生咨询。
美国首个新型肺炎患者治疗全过程
2020年1月15日
- 35岁的中国男子A（化名）武汉探望家人返美，回到华盛顿州西雅图的家中。
- 不久，他出现咳嗽和发烧症状。
- 4天后，他决定去看医生。
2020年1月19日
病了4天的A来到华盛顿州斯诺霍米什县一家急诊诊所。医生记录A的情况：
- 旅行史：去过武汉，但没有去过华南海鲜市场，在中国期间没有和感染新型肺炎的患者接触，
- 病史：除了高甘油三酸酯血症病史外，身体健康，不吸烟
- 检查数据：体温为37.2°C，血压为134/87 mm Hg，脉搏为每分钟110次，呼吸频率为每分钟16次，氧饱和度为96％。
- 肺部听诊显示有支气管。胸片检查未发现异常。
- 对甲型、括甲型和乙型流感，副流感，呼吸道合胞病毒，鼻病毒，腺病毒和已知会导致人类疾病的四种常见冠状病毒株（HKU1，NL63、229E和OC43） 测试都呈阴性（未感染）
- 血清、唾液等样本被送去检验是否感染新型肺炎。
- A被隔离。
2020年1月20日
- 疾控中心（CDC）确认患者感染新型肺炎。
- A入院。
- A咳嗽，并出现恶心和呕吐症状，持续了2天
- 但没有呼吸急促或胸痛。
- 生命体征在正常范围内。
- 体格检查发现A粘膜干燥。
- 医生使用2升生理盐水和恩丹西酮来缓解他恶心的症状。
2020年1月21日-1月24日
- A生命体征基本保持稳定，
- 出现间歇性发烧并伴有心跳过快。
- 咳嗽持续，出现疲倦症状
- 21日下午，A腹部不适，排泄物和呼吸道样本，显示对新型肺炎病毒呈阳性反应。
- A接受退烧治疗，该疗法包括每4小时650 mg对乙酰氨基酚和每6小时600 mg布洛芬。
- 他还因持续咳嗽而服用了600毫克祛痰药和输液6升生理盐水。
2020年1月22日-1月24日
- 白细胞减少
- 轻度血小板减少
- 肌酸激酶水平升高。
- 肝功能指标也有所变化：碱性磷酸酶（每升68 U），丙氨酸氨基转移酶（每升105 U），天冬氨酸氨基转移酶（每升77 U）和乳酸脱氢酶（每升465 U）指标数据升高
2020年1月24日晚上
- 第二次胸部X光片检查显示，左肺下叶有肺炎。
- 血氧饱和度值降至90％。
2020年1月25日
- A接受输氧（每分钟2升）
- 使用万古霉素（1750毫克负荷量，每8小时静脉注射1克）和头孢吡肟（每8小时静脉注射1次）治疗。
2020年1月26日
- 第四次胸部X射线照片显示两个肺中都有条状混浊，听诊时在两个肺中都出现罗音。
- A持续发烧，多个部位对新型肺炎病毒呈阳性反应。
- 临床医生同情用药使用了未经临床试验的药进行抗病毒治疗。静脉注射Remdesivir（一种新开发的核苷酸类似物），但未观察到与输液注有关的不良反应。
- 1月26日晚上停用万古霉素。
- 在连续降钙素原水平正常+对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌鼻腔PCR阴性后的第2天，停用头孢吡肟。
2020年1月27日
- A临床状况得到改善。停止补充氧气，
- 氧饱和度值提高到94％至96％。
- 先前的双侧下叶罗音没了。
- 食欲提高。
- 除了间歇性干咳和流鼻涕外，没有别的症状。
截至2020年1月30日
- A患者仍住院。
- 已退烧。
- 咳嗽症状正在减轻
- 其它所有症状均已缓解
结论
- 患者在武汉期间没有去过海鲜批发市场，也没有接触过其他病患，虽然未知感染源，却证实了病毒可以人传人。
- 我们的病例患者超初表现为轻度咳嗽和间歇性低烧，在患病的第4天胸部X光检查没有肺炎迹象。推测新型肺炎感染初期的临床症状可能与其他常见传染病一样。患者在疾病的第9天才确诊为肺炎和出现呼吸困难。
- 除呼吸道样本外，排泄物样本也检验出新型肺炎病毒。
- 目前，对新型肺炎的临床了解非常有限。虽然中国报告了呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和心脏损伤等并发症，以及致命的后果。但这些后果是基于对病人肺炎诊断而定的，因此以上并发症可能是重症肺炎的结果。
这个药是不是特效药？
看到这里，你可能会问，咦，看诊疗日记，貌似医生使用了Remdesivir药物后，病人症状好转，这种神药究竟是什么东东，这算是新型肺炎的特效药吗？能不能大规模应用？
药物背景和临床应用
- 本来研发是为了抵抗埃博拉病毒，但疗效一般
- 首次将这种药物用于治疗新型肺炎
- 已跟首例患者说明情况
- 注射后，肺炎症状在一天内有改善，无明显副作用
制药公司声明
- 制药方Gilead是一家生物制药公司
- Remdesivir尚未在全球任何地方获得许可或批准上市
- 尚未证明对任何用途都是安全或有效的。
- 应主治医师的要求，并在当地监管机构的支持下提供remdesivir供少数患者用于紧急治疗。
- 吉利德（Gilead）正在与中国卫生部门合作建立一项随机对照试验，以确定remdesivir是否可以安全有效地用于治疗新型肺炎。
- 将加快对用remdesivir对抗新型肺炎病毒的实验室测试。
论文研究专家
- 根据患者的临床状况决定是否给予remdesivir治疗，但仍需要进行随机对照试验，以确定remdesivir和任何其他研究药物治疗新型肺炎感染的安全性和有效性。
ref：
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001191
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最新评论 5
:不知道??？
:看过相关报道 他说自己有轻度肝损伤
:现在不是治疗新冠肺炎禁止使用布洛芬了吗说会影响治疗
:希望4月中国的临床得出结论证明此药有效，没有疫苗起码有特效药也好啊
:是不是就是哪个埃博拉的疫苗？